БОЛЬНИЧНЫЙ ПРОЦЕСС
| Единая регистратура по приему вызовов: |
| (86342)3-62-80 |
| (86342)3-62-64 |
| (86342)3-61-90 |
| (86342)3-61-71 |
| (86342)3-59-37 |
| (86342)3-59-33 |
| (86342)3-59-32 |
| (86342)3-59-30 |
| (86342)3-59-28 |
| (86342)4-02-66 |
| (86342)4-02-05 |
| (86342)6-20-58 |
| (86342)6-34-38 |
| (86342)6-71-18 |
| (86342)4-02-33 |
| (86342)6-77-65 |
| (86342)4-03-05 |
| (86342)4-31-03 |
| Приемное отделение ул.Измайлова,58 | (86342)4-07-44 (86342)4-13-43 |
| Время работы: круглосуточно |
| Приемное отделение, ул.Васильева, 96/13 | (86342) 6-87-39 |
| Время работы: круглосуточно |
| Акушерское приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3 | (86342) 6-80-20 |
| Время работы: круглосуточно |
| Гинекологическое приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3 | (86342)6-82-78 |
| Время работы: круглосуточно |
| Приемная главного врача | (86342)4-17-87 |
| время работы : пн-пт 08-16 |
| по факту нахождения | (86342)4-32-30 |
| Телефон горячей линии: | (86342) 4-02-65 |
| Время работы : пн-пт 08-17 |
| Дежурный администратор : | (86342)4-13-43 |
| Время работы : пн-пт 08-18, сб-вс круглосуточно |
| e-mail: | azovcgb@yandex.ru |
| Телефон доверия для детей и подростков: | 8-800-200-0122 |
| Оперативная помощь : | 122 |
|
Новости
Зав. отделением кардиологии – Е.А. Лаврик ведет беседу.
Тромбоэмболия легочной артерии, часть 2
Когда обратиться к врачу?
Для людей, состоящих в группе риска, возникновение даже одного из перечисленных симптомов должно стать поводом для обращения за медицинской помощью, и особенно должно настораживать появление внезапной одышки. В этом случае следует вызвать скорую помощь, подробно описав диспетчеру суть проблемы.
Наиболее опасна острая ТЭЛА – она может привести к инфаркту легкого или остановке сердца, что приводит к внезапному летальному исходу. В случае постепенного развития возникает закупорка просвета мелких и средних ветвей легочной артерии – это усиливает давление в легочной артерии и увеличивает нагрузку на правое предсердие и желудочек. В медицине это состояние называется хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭГЛ).
Характерные клинические проявления ХТЭЛГ – слабость, быстрая утомляемость и выраженная одышка даже при незначительной физической нагрузке. Особую опасность ХТЭЛГ представляет для людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поскольку ослабленные компенсаторные механизмы усугубляют течение болезни.
Диагностика
Список диагностических методов, применяемых при ТЭЛА, достаточно обширен, а их выбор зависит от степени вероятности тромбоэмболии легочной артерии и общего состояния пациента. Наиболее распространенные критерии оценки клинической вероятности ТЭЛА:
· переломы или операции, перенесенные в течение предыдущих 3-4 недель;
· наличие злокачественных опухолей;
· резкое снижение артериального давления (от 90/50 мм. рт. ст.);
· кровохаркание;
· повышение частоты сердечных сокращений;
· односторонняя боль в нижней конечности;
· возраст более 65 лет.
Эти критерии также называются клиническими маркерами.
Важно исключить заболевания сердца и легких, при которых могут возникать симптомы, сходные с ТЭЛА. Для этого назначаются отдельные диагностические исследования. При диагностике тромбоэмболии легочной артерии применяют следующие методы:
1. Сбор жалоб и оценка общего состояния пациента для определения вероятности ТЭЛА.
2. Анализы мочи и крови (биохимический и общий).
3. Коагулограмма – оценка показателей свертываемости крови.
4. Определение D-димера в крови. Это исследование определяет интенсивность образования и разрушения сгустков фибрина. D-димер – это показатель, помогающий определить интенсивность разрушения фибрина. При тромбозе вен и артерий, обусловленном усилением тромбообразования, он будет повышен.
5. Сцинтиграфия – метод двухмерной визуализации с использованием радиоактивных изотопов для исследования кровотока в легких. Визуализация основана на определении излучения изотопов, внедренных в организм обследуемого.
6. ЭКГ в динамике. Проводится для исключения инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы
7. Рентген легких. Это исследование необходимо для того, чтобы исключить перелом ребер, скопление воздуха в плевральной полости и пневмонию.
8. Ангиопульмонография. Чтобы определить размеры и локализацию тромба, в легочные артерии вводят контрастное вещество.
9. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
10. МРТ – трехмерная визуализация помогает определить место окклюзии артерии, если таковая имеет место. Применяется нечасто из-за высокой себестоимости. Как правило, пациента направляют на МРТ, если ЭКГ или УЗИ укрепили врача в подозрениях относительно возможной тромбоэмболии.
Лечение ТЭЛА
Как правило, лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии. Причем направляют туда не только пациентов с острой формой ТЭЛА, но и тех, чей диагноз еще окончательно не подтвержден: это делается с учетом высокого риска внезапного начала болезни и стремительного развития жизнеугрожающих осложнений.
Лечение пациентов высокого риска
Чтобы не допустить продолжения образования тромба (у разных пациентов этот процесс занимает от нескольких часов до нескольких дней), необходимо как можно быстрее начать использование быстродействующих прямых антикоагулянтов (гепарин натрия, надропарин кальция).
Поскольку системная гипотензия усугубляет правожелудочковую недостаточность, необходимо применение кардиотонических средств с вазопрессорным действием (допамин, добутамин) — чтобы повысить давление, за счет сосудосуживающего эффекта.
Также проводится тромболитическая терапия (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза). При наличии противопоказаний к тромболизису (ишемический и геморрагический инсульт, кровотечения, опухоль мозга) рекомендуется проведение чрескожной катетерной эмболэктомии. Это малоинвазивная хирургическая манипуляция, в ходе которой тромб вырезается из сосудов при помощи катетера.
Лечение пациентов невысокого риска
Для этой группы пациентов тромболизис не рекомендован – предпочтительным вариантом считается антикоагулянтная терапия (фондапаринукс натрия или гепарин натрия).
Средняя продолжительность курса антикоагулянтной терапии составляет 2-3 месяца. Точные сроки определяет лечащий врач, исходя из общего состояния пациента и гемодинамических показателей.
Пациентам также рекомендуется ношение компрессионного ортопедического белья и пероральный прием антагонистов витамина К (варфарин, аценокумарол).
При своевременном выявлении патологии и назначении комплексной терапии прогноз благоприятный. Однако существует сразу несколько факторов риска:
· преклонный возраст;
· постельный режим;
· наличие опухолевых новообразований;
· случаи тромбоза в анамнезе.
Все эти факторы ухудшают прогноз выживаемости. При заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы примерно треть всех случаев ТЭЛА заканчиваются летально.
Профилактические мероприятия:
· регулярное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей;
· отказ от вредных привычек (особенно важно отказаться от курения);
· максимальное сокращение вынужденного постельного режима при различных заболеваниях и послеоперационном периоде;
· ношение компрессионного белья.
Отдельно следует коснуться вопросов питания. Важно свести к минимуму употребление продуктов, богатых витамином К, поскольку он увеличивает свертываемость крови. Сюда относятся молоко и творог, брокколи, цветная и белокочанная капуста, отруби, оливковое масло.
Также необходимо уменьшить количество жирной и острой пищи в своем рационе. Рекомендуется отказаться и от продуктов с высоким гликемическим индексом – проще говоря, сладости тоже стоит значительно ограничить.
Следует избегать малоподвижного образа жизни. Подойдет любой вид физической активности: ходьба (не менее получаса в день), бег, плавание, умеренные силовые нагрузки (гантели, тренажеры). При длительных перелетах или переездах важно употреблять не менее 1,5 литров жидкости в день и обеспечить минимальный уровень физической активности: достаточно будет примерно раз в полтора часа просто встать и пройтись в течение хотя бы нескольких минут.Вернуться к списку  |
