БОЛЬНИЧНЫЙ ПРОЦЕСС

Новости

Соблюдение права на медицинскую помощь

Здоровью населения Правительством области придается большое значение. В течение последних лет реализуется ряд мер, направленных на развитие здравоохранения в регионе. В результате их осуществления улучшились отдельные демографические показатели. Отмечается сокращение естественной убыли населения, увеличение уровня рождаемости и уменьшение младенческой смертности.

С 2015 года действует долгосрочная целевая программа "Развитие здравоохранения Ростовской области на 2015 - 2020 годы", разработанная в соответствии с Областным законом от 29.02.2012 N 798-ЗС "Об охране здоровья жителей Ростовской области". Указанная программа охватывает  все проблемные вопросы, возникающие в сфере здравоохранения.

В регионе проводятся  мероприятия, направленные на реализацию профилактического подхода в борьбе с заболеваемостью и смертностью от основных социально значимых заболеваний. Действующая программа также направлена на повышение эффективности вторичной профилактики, что позволит обеспечить своевременную диагностику и, соответственно, может повысит эффективность проводимой терапии, и снизить вероятность развития осложнений. Разработан комплекс мер для своевременного лечения и реабилитации больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и ассоциированными заболеваниями с синдромом приобретенного иммунодефицита, сосудистыми, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом. В области осуществляется лекарственное обеспечение граждан, имеющих права на льготы. В 2015 году, благодаря действию программы, был сохранен достигнутый уровень целевых показателей.

В отчетном периоде, жителям области предоставлялась дорогостоящая медицинская помощь, включающая гемодиализную помощь и слухопротезирование населения.

Первостепенные проблемы, связанные с оказанием дорогостоящих видов медицинской помощи, заключаются в необходимости внедрения новейших технологий, материально- технического обеспечения, повышения профессионального уровня кадрового состава. Именно поэтому, в программе предусмотрено увеличение объема оказания населению гемодиализной помощи, показатель обеспеченности которой ниже общероссийского и ниже показателя по Южному федеральному округу.

Благодаря ряду мероприятий, направленных на совершенствование подготовки медицинских кадров, в области возросла укомплектованность врачами до 71 процента, средними медицинскими работниками - до 72,5 процента, показатель аттестации врачей повысился до 51,5 процента.

Несмотря на положительные тенденции, в адрес Уполномоченного продолжают поступать заявления жителей области о существующих проблемах в сфере здравоохранения.

Одной из таких проблем являются жалобы пациентов на некачественное лечение. Согласно официальной терминологии, качество медицинской помощи - это содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации персонала, то есть способности снижать риск прогрессирования заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.

Из этого определения следует, что качество определяется не врачом, а пациентом и его удовлетворением от проводимого лечения и его результатов.

Так, в адрес Уполномоченного обратилась жительница г. Ростова-на-Дону Ф. в интересах своего сына. Женщина указала, что в апреле 2015 года ее сын поступил в городскую больницу №8 по скорой помощи с диагнозом «цирроз печени». Больному было назначено лечение, однако выписанные врачом препараты не помогали. Мать обратилась к заведующей отделения с просьбой поменять препараты на те, что выписывались пациенту в прошлое лечение и действовали гораздо эффективней. Однако, ей в грубой форме посоветовали не вмешиваться в работу врачей. Но спустя 10 дней пребывания в стационаре состояния сына резко ухудшилось, а матери посоветовали забрать его умирать домой. После споров и протестов с руководством отделения и лечащим врачом, мужчине все –таки выписали требуемые препараты и он пошел на поправку. Только лечение так и не было завершено – больного выписали домой, по причине окончания допустимых дней пребывания в стационаре.

В интересах заявительницы Уполномоченный обратился к начальнику Управления здравоохранения г. Ростова-на-Дону. Согласно полученному ответу, гражданке Ф. в телефонном режиме был пояснен порядок дальнейшего стационарного лечения сына. Однако установить факты нарушения этики и деонтологии со стороны заведующей отделением не представилось возможным, к моменту проверки врач уволилась из медучреждения.

          Обращаясь за медицинской помощью, гражданин вправе ожидать вежливого и внимательного к себе отношения. К представителям этой профессии традиционно предъявляются самые высокие требования. Особенностями труда можно иногда оправдать невежливость дворника, слесаря, грузчика, водителя, но врач всегда должен быть только внимательным и учтивым. Не стоит забывать и о том, что статьей 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» провозглашен принцип приоритета прав пациента. Однако приходится признать, что в реальной жизни дело часто обстоит иначе.

         Если объективно оценить профессионализм доктора или медицинской сестры рядовому пациенту, может быть, и сложно, то убедиться в наличии или отсутствии у них таких человеческих качеств, как уважительное и гуманное отношение к самому больному, либо его родственникам, нетрудно.

Неудовлетворенность пациента работой руководства или персонала лечебно-профилактического учреждения, вызванная, несоблюдением этических норм и правил, нередко является причиной обращения граждан к Уполномоченному.

Так, заявительница М. на устном приеме указала, что была неприятно поражена грубостью врача-гематолога Ростовской областной клинической больницы. К сожалению, в области очень мало врачей этой специальности и поэтому пациентам из села выбирать не приходится. На вопросы больной о рекомендованном лечении и порядке приема препаратов, врач посоветовала поискать ответы в интернете, а не тратить ее драгоценное время.

Другой пациент указал на недопустимое поведение лор-врача городской больницы №1 им. Семашко, который также отказался давать разъяснения по выписанному лечению. Жалоба была направлена в управление здравоохранения г. Ростова-на-Дону. Однако, как и следовало ожидать, доводы заявителя не подтвердились, ведь свидетельства грубого поведения установить невозможно, а сам врач, естественно, указанный факт будет отрицать. Более того, некоторые врачи даже не считают подобное обращение с пациентами оскорбительным или некорректным.

Необходимо отметить, что главными врачами большинства медицинских учреждений области проводиться регулярная разъяснительная работа с персоналом. Например, в Центральной городской больнице г. Каменск-Шахтинский с работниками регистратуры проводит беседы медицинский психолог. Количество жалоб на  некорректное поведение персонала резко уменьшилось.

На общем фоне негативных отзывов о профессионализме и поведении врачей, особенно радуют положительные примеры, показывающие докторам, как нужно работать и любить свою профессию. По стечению обстоятельств, сотруднику аппарата Уполномоченного Т. потребовалась срочная медицинская помощь и она была госпитализирована в инфекционное отделение больницы г. Константиновска.  Заведующая отделением и по совместительству единственный врач подобрала нужное лечение, была предельно корректна и внимательна к больным. Вежливым и доброжелательным отношением отличался и весь средний медперсонал. Несмотря на скромные условия, в отделении сделан косметический ремонт, постельное белье в образцовом состоянии, а санитарки осуществляли тщательную уборку.

Соседи по палате рассказали, что к доктору, о чьем профессионализме быстро разлетелась людская молва, приезжают не только жители г. Константиновска, но и близлежащих городов, и даже из областного центра.

        Вызывает много вопросов и нареканий у жителей области система электронной записи к врачу, которая в последние годы получила развитие, но не принесла желаемого результата. Целью данного нововведения являлось повышение доступности медицинской помощи, упрощение порядка обращения в учреждение здравоохранения. Действительно, для посещения врача в плановом порядке, когда не имеет значения дата приема, такая система является удобной. Однако далеко не во всех районах она работает эффективно, даже если считается, что она там есть. Как свидетельствуют жалобы граждан, нередки сбои в работе компьютерных программ электронной регистрации пациентов, либо, по информации системы, талонов к специалистам поликлиники нет вообще – ни к одному.

         Так, в ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1» (Дворец здоровья) длительное время запись на прием осуществлялась только по пятницам на следующую неделю. На вопрос к работникам регистратуры: «а что же делать тем, у кого возникла острая боль?», был дан категоричный ответ: «это не к нам». Кроме того, на устном приеме, заявительница Р.  рассказала специалисту аппарата Уполномоченного, что в указанной больнице даже сама система записи вызывает удивление. Работники регистратуры выдают посетителям тетрадный листок с датой и фамилией врача, а пациенты в столбик записывают там свою фамилию и порядковый номер. Так, на 9 утра, в пятничный день записи, гражданка Р. была уже 60-й в очереди к эндокринологу. По мнению заявительницы, в таком крупном учреждении до сих пор царит «каменный век».

          Вместе с тем, во Дворце здоровья обслуживается несколько тысяч работников государственных учреждений г. Ростова-на-Дону и области. Получается, что людям, прикрепленным к ГБУ РО «Лечебно-реабилитационный центр №1», для лечения нужно искать помощь в других больницах и поликлиниках. 

          Необходимо отметить, что в настоящий момент, этот недочет исправлен и записаться на прием в данном учреждении можно не только в пятницу, но и в другие дни, по телефону и через интернет, только по остаточному принципу – на те места, что не заняты пятничной записью.

        Осталось на прежнем уровне количество жалоб на несвоевременное обеспечение лекарственными препаратами и необоснованную замену одного препарата на другой, аналоговый. 

        На сегодняшний день основные проблемы лекарственного обеспечения связаны с обеспечением федеральных льготников. С каждым годом число граждан, сохранивших право на набор социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения, сокращается в связи с тем, что многие используют свое право, предоставленное законом о монетизации льгот.

  В этом случае, зачастую, пациенты используют получаемые средства не для приобретения необходимых лекарственных препаратов, что ведет к ухудшению здоровья и развитию осложнений заболевания. Сохранение данной льготы в пользу получения лекарственных препаратов, позволяет врачам наиболее эффективно контролировать и корректировать базовое лечение. Обеспечение больного лекарственным препаратом осуществляется без учета стоимости, а исходя из принципа жизненной необходимости. Выбор денежной компенсации лишает больного права на бесплатное получение дорогостоящего препарата в случае вновь выявленного заболевания.

Так, к Уполномоченному обратился ветеран боевых действий Д. Он указал, что имеет ряд хронических заболеваний, однако при определении формы получения льгот им было выбрано их денежное выражение вместо лекарственного обеспечения. На сегодняшний день мужчина стал вновь нуждаться в лечении дорогостоящими препаратами. Однако, согласно Федеральному закону №122-ФЗ от 22.08.2004, сменить порядок можно только один раз в году, написав заявление в отделение Пенсионного фонда или в Многофункциональный центр по месту проживания до 1 октября текущего года. Вот только другая форма льготного обеспечения начинает действовать в следующем году. В порядке экстренной помощи и в условиях стационара таких пациентов обязаны обеспечивать необходимым лечением. Но ведь невозможно провести в стационаре год. Зачастую люди не знают, что их может ожидать при отказе от льгот в натуральном выражении. И чтобы уменьшить количество жалоб, на мой взгляд, при определении формы получения льгот, должностным лицам Пенсионного фонда необходимо усилить разъяснительную работу, под роспись предупреждать граждан, имеющих хронические заболевания, о последствиях их отказа от лекарственного обеспечения.

            Проблема кадрового дефицита специалистов продолжает оставаться одной из актуальных для системы здравоохранения, что негативным образом отражается на доступности определенных видов медицинской помощи для населения области. На конец 2015 года в среднем нехватка врачей составляет порядка 30%. Проблема обеспечения медицинских учреждений узкими специалистами более-менее разрешена. Однако по-прежнему остро стоит вопрос с привлечением врачей-терапевтов и педиатров. Например, в беседе со специалистами аппарата Уполномоченного в рамках проверки соблюдения прав пациентов в Центральной городской больнице г. Каменск-Шахтинский, главный врач лечебного учреждения рассказал, что один терапевт обслуживает порядка пяти тысяч жителей города, при норме в 1700 человек. Кроме того, именно терапевту предоставлено право открывать больничные листы при выезде врача на дом. Что само по себе увеличивает нагрузку. Так, больные сезонными простудными заболеваниями, которые из-за плохого самочувствия не могут прийти на прием, вынуждены вызывать не только скорую помощь, а и врача-терапевта. И если многие из них могли бы обойтись только услугами сотрудников скорой помощи, вот только фельдшер или дежурная медсестра не имеют права выписывать больничный лист, тогда как больному гражданину, пропустившему работу, требуется документальное подтверждение его недомогания. Естественно, при таком объеме работы возрастает время ожидания врача на дому, огромные очереди в поликлиниках, и как следствие, недовольство граждан качеством и организацией медицинской помощи. Медики не выдерживают психологической нагрузки, и срываются на пациентах.

         Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо создавать более комфортные условия работы, в первую очередь, путем увеличения численности терапевтов, выплаты достойной заработной платы. Ведь молодые специалисты не спешат идти на такой трудный участок работы и предпочитают переквалифицироваться в узких специалистов.

         В июне 2015 года Приказом Министерства здравоохранения РФ утверждены нормы времени на посещение одним пациентом участкового врача-терапевта. Так, каждому пациенту отводится не более 15 минут для беседы с врачом. С одной стороны, такой подход позволил большему количеству граждан получить помощь. Однако на деле, нагрузка на врачей первичного звена значительно возросла, а эффективность приема, со слов докторов, снизилась. Чиновники Минздрава РФ подчеркивают, что сами нормы носят рекомендательный характер, но именно с учетом указанного времени идет расчет пациентов, которых врач должен принять. Консультация одного пациента действительно может завершиться за 15 минут, а на другого уйдет гораздо больше времени. Да и больному, на середине консультации нельзя указать на дверь и сказать, что время истекло. 

        Увеличенная нагрузка, большое число пациентов, порождают конфликтные ситуации: люди в очереди нервничают и злятся, что время их приема давно истекло, врач пытается уложиться в норматив и не растянуть прием на несколько часов сверх установленных, страдает качество медицинской помощи. В такой обстановке трудно говорить о корректном поведение как больных, так и врачей.

         Полагаю, что для более качественного оказания медицинской помощи, целесообразно снизить нагрузку с врачей-терапевтов, увеличив нормы времени приема пациентов.

          Также считаю, что определить симптомы заболевания могут в том числе фельдшеры, и соответственно выписать больному справку, по которой он впоследствии,  получит в поликлинике больничный лист. Такая оптимизация, особенно в период простудных заболеваний, поможет уменьшить количество вызовов терапевтов на дом и увеличить время приема больных в поликлиниках.

В отчетном году к Уполномоченному поступали жалобы жителей области не только на качество медицинской помощи, но и на плачевное состояние некоторых лечебных заведений. Во многих стационарах, особенно районных больниц, по-настоящему «спартанские» условия. Например, в больнице г. Семикаракорска в палатах размещены по 5-6 человек, удобства в коридоре, старая мебель, на кроватях растянутые сетки. Детское отделение больницы г. Константиновска в еще более худшем состоянии: на стенах облупившаяся штукатурка, на потолках желтые разводы от воды, порванные сетки на кроватях, которые могут поранить маленьких пациентов, а белье в дырках и заплатках, грязно-серого цвета.

Неприемлемые для больниц условия мало способствуют скорейшему выздоровлению пациентов. Но особенно тяжело приходится лежачим, послеоперационным больным. Например, в хирургическом отделении Центральной городской больницы г. Каменск-Шахтинский нет лифта и на третий этаж пациентов заносят на носилках. В 2016 году, в данной больнице планируется установить наружный лифт, однако на решение вопроса капитального ремонта всего здания средств нет.

Конечно, отремонтировать все больницы невозможно в одночасье. Но если в крупных городах этот процесс как-то движется, то в сельской местности ремонты не делаются годами. И гражданам по-прежнему приходится получать медицинскую помощь в видавших виды кабинетах и палатах.

Еще одна проблема, которая тревожила жителей области в 2015 году: перечень и порядок получения платных и бесплатных медицинских услуг.       

Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" определено, что платные медицинские услуги предоставляются населению лишь в качестве дополнительных к гарантированному объему бесплатной (оплачиваемой за счет бюджетных средств) медицинской помощи.

 Согласно определению Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 25.07.2002 N КАС 02-373, основанием для оказания платных медицинских услуг является выполнение медицинским учреждением в полном объеме территориальной программы гарантий бесплатной медицинской помощи и отсутствие соответствующих медицинских услуг в данной программе.
         Перечень всех платных услуг с указанием их стоимости должен находиться на специальном стенде около регистратуры каждой больницы. Кроме того, оказывать платные медицинские услуги могут только в специальных для платных пациентов кабинетах. Причем врачи должны работать там во внерабочее время.

Наличие платных услуг в государственных медучреждениях, не только позволяет им зарабатывать дополнительные средства, но и дает богатейшую почву для разного рода нарушений. Некоторые врачи всеми правдами и неправдами пытаются заключить больных в рамки платной медицины. Например, уверяют пациента, что время приема у необходимого специалиста, или обследование заняты и получить услугу можно только через длительный срок, но есть прекрасная возможность записаться на платный прием, прямо сейчас. В качестве примера, в Южном окружном медицинском центре ФМБА России по Ростовской области на эндоскопическое обследование двухнедельная очередь, но если пациент оплатит такую услугу, то обследование этим методом проведут в любое удобное для него время. Клиника может направить больного в другое лечебное учреждение, где есть такой же специалист. Бывает, что доктор рекомендует «на всякий случай» пройти дорогостоящее обследование, которое проводится «только за деньги». Люди далеко не всегда способны понять, прав ли врач в данной ситуации.

Незнание своих прав приводит к значительным финансовым затратам, потере драгоценного времени и нервов. К сожалению, в некоторых случаях и сами медицинские работники не знают досконально кому и какие услуги положено оказывать бесплатно.

Так, к Уполномоченному обратился гражданин К. с жалобой на медицинских работников ГБУ РО  «Противотуберкулезный клинический диспансер», которые отказали ему в оказании бесплатной медицинской помощи, поскольку у него отсутствует регистрация в г. Ростове-на-Дону.

Однако согласно нормам Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", независимо от места регистрации гражданина, отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В интересах заявителя Уполномоченный обратился к министру здравоохранения области для устранения нарушения законодательства и прав гражданина на бесплатную медицинскую помощь.

В заключении хотелось бы отметить, что несмотря на положительную динамику развития здравоохранения в области, проблемы все еще имеются и требуют решения.  Необходимо продолжать улучшать качество и доступность медицинской помощи, расширять материально-техническую базу и оснащенность высокотехнологическим оборудованием, в том числе в районных центрах, увеличивать кадровую численность, в первую очередь, терапевтов, повышать профессиональный уровень врачей и этику взаимоотношений с пациентами.

Вернуться к списку